CASO CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA: antecedentes
- Mujer de 81 años
- AP:
- No AMC
- HTA. DL
- Encefalitis viral a los 60 años
- Parálisis facial periférica
- Tratamiento: omeprazol 20, lisinopril 20, atorvastatina 20, optovite b12, paracetamol
- SB: Independiente. No deterioro cognitivo
HISTORIA CLÍNICA: urgencias
- Traído a urgencias por SUMMA por crisis con evolución tónicoclónica
- La vecina la encuentra caída en el suelo inconsciente con convulsiones y emisión espuma por la boca
- Valorada por SUMMA administran BZD (MDZ+DZP) y trasladan al hospital
- En la urgencia , estable
- Exploración hemianopsia homónima izquierda, extinción parietal
- Constantes normales, no fiebre
- Analítica: sin alteraciones
- ECG y Rx tórax normales
Informe RM 1,5 T.
Lesión gliótico-malácica temporal derecha de probable origen isquémico crónico.
Informe TAC perfusión:
Aumento del volumen y flujo sanguíneo cerebral en la corteza
temporo-parietal y occipital derecha con disminución del TMAX. Hallazgos que dado el contexto clínico de la paciente son sugestivos de periodo periictal. Disminución del volumen y flujo en región temporal derecha en relación con área de encefalomalacia conocida.
Artefactos de movimiento que limitan la valoración de los mapas de tiempo y volumen sobre todo
fosa posterior
Evolución
- Durante el ingreso:
- Movimientos atetoides continuos del brazo izquierdo
- Nivel de consciencia fluctuante
- En la exploración
- Hemianopsia homónima izquierda
- Extinción parietal
- Se plantean crisis subintrantes /estatus focal
VÍDEOS
Patrón EEG
- Descargas lateralizadas periódicas (LPDs) en región parietal occipital derecha a 1-2 hz muy persistentes y en ocasiones con actividad rápida superpuesta (LPDs plus)
- Este patrón se mantiene prácticamente constante durante el estudio
- Durante la clínica el EEG no presenta cambios significativos respecto al patrón descrito
Evolución
- Se trata con politerapia intravenosa
- Brivaracetam 100 /6h
- Lacosamida 100 /6h
- Perampanel 8 mg por sng
- Clonazepam 1mg iv
- Al inicio no clara mejoría
- Tras asociar perampanel:
- Movimientos más leves y mejoría en nivel de consciencia
Conclusión
- Estatus focal en relación con lesión glióitca crónica