Crisis en acúmulos

  • Varón de 65 años
  • AP:

    • No AMC

    • HTA. DL

    • Fumador 10 cig/d desde hace 30 años

    • Bebe 4 cervezas/d

    • HBP

  • Tratamiento: volutsa, atorvastatina, lisinopril, seguril medio-0-medio
  • SB: mRS 0

 

  • Traído a urgencias por esposa por 8 episodios en los que se queda con la mirada perdida fija, no habla y detiene actividad
  • Se recupera
  • 8 horas de evolución
  • Despistes en los últimos meses
  • Constantes normales, no fiebre
  • Analítica: sodio 113, pcr 27, mg 1.6
  • ECG y Rx tórax normales

 

CRISIS

OTRA CRISIS

OTRA CRISIS

  • Na 113- 119 – 125
  • Cuadro confusional. EEG descarta crisis en ese momento  
  • BZD + LCS + BRV
  • Ingreso en UCI

 

  • Na 113- 119 – 125 – 137 - 143
  • Se inicia PER y bolos de metilprednisolona 1g iv por persistencia de crisis a pesar de resolución de hiponatremia, con mejoría
  • UCI y posterior traslado a planta de hospitalización
  • Serologia, inmunología, estudio de LCR, antineuronales NORMALES
  • RM cerebro normal
  • PET TC body: normal
  • Endocrinología: Hiponatremia euvolémica 1) hiponatremia grave en relación con toma de diuréticos, 2) hiponatremia euvolémica con polidipsia, sospecha potomanía
  • Al alta
    • Sodio normal
    • Tratamiento con LCS + BRV + PER
  • Evolución
    • Recurrencia de crisis
    • Cifras normales de sodio
    • Se inicia cenobamato con buen control

UNIDAD DE COGNITIVO

  • Mejoría desde el alta
  • Hace vida normal
  • Tendencia a la irritabilidad

 

-Deterioro cognitivo leve

-A descartar inicio de demencia frontotemporal variante conductual

PATRÓN EEG ICTAL

  • Actividad pseudorrítmica en rango alfa y theta en región frontal central temporal anterior izquierda que evoluciona a delta y punta rítmica en esa localización - seguido de punta y polipunta rápida en región frontal central temporal bilateral de predominio izquierdo que aparece de forma contínua o como descargas de 1-3 segundos de duración intercalados con actividad rápida y delta durante 1-2 segundos-   posteriormente punta y delta rítmica continua en región frontal central temporal bilateral de predominio izquierdo